下肢の潰瘍～なかなか治らない足のキズ、どの科に行ったらいいですか？〜

形成外科では、どんな足の病気を診ているの？

形成外科では、顔や体表などのきずや変形、腫瘍などを扱っています。

その中の一つとして、下肢の潰瘍があります。下肢は安静が保ちにくく、下に位置するためむくみやすいなど、他の部位に比べキズが治りにくいです。またぶつけたり、何かを踏みつけけたりなど、キズも受けやすい部位です。こういったことから、下肢、特に下腿や足などに、キズができ中々治らず、時に悪化してくることがあります。

外傷では、やけど（熱傷）や転倒などによる皮膚・皮下組織がなくなったりなどがあります。

また静脈瘤はよく聞く病気ですが、これがひどくなると、足のむくみやだるさなどだけではなく、潰瘍ができることがあります。静脈瘤は立っていることにより静脈が高血圧になっている状態なので、日常生活を続けていると中々治りにくいものです。

皮膚や皮下組織、筋肉などの組織に感染をおこし潰瘍ができることがあります。軽いものであれば、抗生剤やキズの洗浄や軟膏などの処置で治ることも可能ですが、ひどい場合はやはり手術による治療が必要になってきます。

糖尿病性の潰瘍は、神経障害や動脈硬化による血流の不足、感染を起こしやすいなどが組み合わさっておこります。近年糖尿病患者さんが増加してきており、それに伴って潰瘍に悩まされる方が増えています。ひどくなると足の切断や死にいたることもあります。

形成外科では、なかなか治らない足の傷の患者さんをよく診ています。足のキズでお困りの方は、お近くの形成外科の先生にお早めに診てもらってくださいね。

足の病気の治療経過

〜やけど、怪我、感染、静脈瘤、糖尿病性潰瘍〜

症例1 : 熱傷

コーヒーを太ももにこぼし、やけどをした方です。皮膚の深い部分まで組織が壊死しており、3度熱傷と診断しました。自然に皮膚がのびて治るには約半年ほどかかることが予想されたため手術を行いました。壊死した部分をすべて取り除き、お腹から皮膚を取って植皮しました。合併症としては植皮が付かないことがありますが、この方は全生着しました。また傷跡は必ず残ります。お腹に採皮した1本線の傷跡がのこります。また術直後は植皮の網目状のきずあとが目立ちますが、術後半年ほどで植皮部分は落ち着き、目立たなくなっています。

術前

術直後

術後半年

症例2 ：外傷による皮膚欠損

高所から転落し、下腿骨折と皮膚欠損がありました。皮膚欠損部分には骨が露出していました。このままでは露出した骨に感染をおこし骨髄炎になるため、早期に手術により血のめぐりのいいもので骨を覆う必要がありました。ふくらはぎから、血管でつながった皮膚と脂肪組織を持ってきて、骨を覆いました。合併症としては移植した組織の壊死がありますが、血流もよく生着しました。感染なく、骨髄炎もおこさず経過しました。この場合、ふくらはぎの後外側に傷跡が残りました。組織をとったところにお腹からの皮膚を植えたためパッチ状の傷跡が残りました。

下腿開放骨折、皮膚欠損

骨が露出していると、骨髄炎を生じます。

このためふくらはぎから皮弁（血管でつながった皮膚や脂肪）を持ってきて閉鎖しています。

症例3 ：感染による潰瘍

左足から下腿にかけて激しい感染をおこし、溶連菌感染症による敗血症と診断された方です。足背と下腿に大きな潰瘍ができ、壊死した皮膚が付いています。治療としては少しずつ壊死組織を取り除き、潰瘍全体にきれいなお肉が盛り上がるのを待ってから植皮を行いました。面積が大きいため、網目状の植皮にして広げています。合併症としては植皮の壊死や感染、傷跡（採皮したお腹のきず、植皮した足のきず）です。この方は植皮もすべて付き、感染もありませんでした。4年後では色むらが残るもののトラブルなく日常生活を過ごしておられます。

初診時

植皮術後11日

1か月後

4年後

症例4 ：うっ滞性潰瘍

数年前から下腿にむくみや潰瘍が生じ、徐々に悪化してきた方です。初診時は足がパンパンに腫れ、下腿の内外側に大きな潰瘍がみられ、多量の浸出液を認め、典型的な静脈瘤による潰瘍と診断しました。しかし動脈の異常がないかなど他の原因がないことを検査で確認しました。感染が落ちつくのを待って、植皮を行いました。合併症は植皮の壊死や感染、きずあとや潰瘍の再発です。足がむくんでくるとまた潰瘍が再発する可能性が高いため、術後はずっと足を圧迫する靴下を履いています。

（初診時）

左下腿の内と外側に大きく潰瘍ができ、腫れが強く浸出液も多かったです

（初診後1.5か月）

潰瘍の汚い部分を切り取り、お腹からの皮膚を薄く網目状にして植皮

（術後1か月）

植皮はだいたい付きましたが、一部潰瘍が残っています

（術後1年）

常に足を圧迫する靴下を履いています。そのため軽い赤みは残りますが、足も腫れず潰瘍もできずに過ごせています

症例5：糖尿病性潰瘍

糖尿病では、足の感覚が鈍くなり、けがをしても気づかなかったり筋肉などが委縮したりなどによる足の変形（神経症状）、足の血管が狭くなったり詰まったりすることで血の巡りが悪くなる（閉塞性動脈硬化症）、感染を起こしやすくキズが治りにくい（易感染性）などが合併して足の潰瘍ができやすくなります。この方は足の変形から2番目の指の付け根にタコができるようになり、タコに圧迫されて潰瘍を形成しました。初診時潰瘍は骨と骨の間まで深くひろがっていたため、大きく潰瘍を切り広げ洗いました。しかし感染が落ち着かず、2趾を切除し、きずを縫い寄せました。その後も徐々に足の変形が進み、初診から1年半後にさらに1趾の根元に潰瘍ができ、1趾の切断になりました。糖尿病のコントロールも悪く、その後も足のきずを繰り返し、初診から2年4か月後に足の裏に潰瘍が多発し、足の前1/3の切断になりました。一旦改善しかけましたが、全身状態の悪化とともに足も急速に悪化し亡くなられました。足の切断は変形が生じやすく、上手に靴の中敷きや装具などを使用し、新たなきずができないようにする必要があります。しかし最初に書いたように糖尿病による様々な症状によりきずが治りにくい、できやすい、一旦治っても潰瘍を繰り返す可能性が高いです。そしてきずから感染を生じ、それにより全身状態が悪化する可能性も高いです。