では、「リハビリ」とはどういう意味なのでしょうか？私たちが、普段健康だと感じているときには、食べること、トイレに行くこと、友人や家族と交流すること、好きなことを楽しむこと、働くこと、不安なく温かい布団で休むことも当たり前のように感じられます。しかし、ひとたび、病気になったり、けがをしたりすると、そのような当たり前のことがとても大切であることに気付かされます。

当院は、急性期総合病院のため、さまざまな疾患の患者さんに対して、早期から理学療法を行っています。理学療法の技術は、体力や筋肉を付ける以外にもさまざまな効果が示されてきています。転倒予防し、二次的な障がいを防ぐことや、身体を動かさないことによる精神的な問題、認知症の予防にも運動の効果が示されています。

作業とは私たちが毎日の生活で行っているいろいろな活動（生活行為）のことで、諸説ありますが、大まかに「身の回りのこと」「働いたり、何かを生み出したりすること」「楽しむこと」「休むこと」から構成されています。

健康で心安らかな生活のためには入院中であってもこれら作業が「よい具合」で行えている必要があります。作業が健康に及ぼす影響は、私たちの体に置き換えてみると良く分かります。

「身の回りのこと」をすることは大切ですが、週7日、朝から夜まで身の回りのことだけをしていると、なんのために生きているのかな？と気持ちが落ち込んでくるはずです。ですから自分の能力を発揮して、誰かの役にたっているいう感覚を生み出すために「働いたり、何かを生み出すこと」も必要です。しかし、週7日働いてばかりだと、うつになり、過労死してしまいます。かならず「休むこと」が必要です。かといって、「休むこと」が多すぎると、筋肉や体のあちらこちらが衰えてきてしまいます。

働いて休んでの繰り返しの生活もつらいものがあります。ときどき「楽しむこと」が必要です。

このように、私たちの24時間365日続いている、生活の中の作業（生活行為）が「よい具合」に行えていることが、私たちの健康やこころに重要な要素であることがおわかりいただけると思います。それができていない状態を「作業機能障がい」と呼ばれています。このように作業機能障がいと健康には関係があることが明らかになっています。

小学校や中学校などでも教科書を覚えるだけでなく、実際に工作や音楽、動物や植物の飼育、体操、料理などさまざまな作業が教育に用いられています。作業をすることで、技能が高まりますし、それに関する知識も身につけることができます。また、自分はこれくらいできるという自信や、自分はこういうのが得意だということを発見することに繋がります。作業をすることは実際に生活していく力を付けるために大切な要素の一つと言えます。

作業ができない原因も様々です。体が動かないだけでなく、気持ちが落ち込んでしまったり、それを行う「意味」を失ってしまったり、できる環境がなかったりしてもうまく作業ができません。あるいは、他のことが忙しすぎて、行う時間がない、他の人に「そんなことやってなんの意味があるの？やっちゃだめ」と認められていないことが原因の場合もあります。このように原因を考えながら、意味のある活動ができるようにしています。

作業に根ざした作業療法を行っています。作業に根ざすとは、身の回りのこと、生産的活動、余暇、休息といった具体的な活動を評価し、直接介入をしていく方法です。例えば、料理が上手くできるのか？どんなところが危険なのかは、記憶力や筋力を調べるだけではわかりません。実際に行う場所で、実際に行う方法で、実際に行ってもらうことが必要と考えます。洗濯物や調理、趣味など実際に作業を「経験」してもらうことで、ご自身の生活する力を正しく認識し、自信をもって、これからの生活をイメージしてもらいやすくなります。そのために、できる限り実際に作業が経験できる環境を整えていくことを意識しています。また、作業療法にはMOHO、OTIPMなどさまざまな理論が存在し、それらを活用しています。

当室では、AMPSと呼ばれる作業療法の評価法を採用しています。AMPSとは約20万人のデータに基づき国際的に標準化された観察型のADL/IADL評価法で、どの程度上手に生活できるのかを、統計学的に数値化できる評価法で専門的な資格が必要で、当院では5名のAMPS認定評価者がいます。AMPSでは実際に、お味噌汁を作る、パンにバターをぬる、食器を洗って乾かす、服を着替えるなどの作業を実際に行ってもらい、資格をもった作業療法士が観察し、点数化します。これにより、自宅で1人で生活できる能力があるか？以前よりも生活する能力が向上しているのか？を数字を用いて客観的に評価し、訓練や退院の判断に活かすことができます。

作業療法の場面で、うまく作業ができていても意味がありません。病棟での生活や、退院なさってからもずっと健康で自分らしく生活できるためには、「こういうことができるようになりたい」という目標を、皆で共有し、協力できていることが理想と考えています。日本作業療法士協会が開発した生活行為向上マネジメントシート（MTDLP）というツールを活用し、新人教育に役立てています。

コミュニケーションには、ことばによるものと、表情、身振り、イントネーションなどのことば以外のものがあります。中でも言語聴覚士がとりわけ多く扱うのがことばによるコミュニケーション障がいです。ことばを使うためには、「脳」で理解し、伝えたい内容を思考し、「声帯・舌・唇」を動かして音を作ることが必要で、これらのいずれかの場所で問題が生じることによって起こります。

具体的に言語聴覚士が取り扱う問題には下記のものがあります。

当院は急性期総合病院であり、病気やけがの治療開始とともにすみやかにリハビリテーションを実施しています。急性期では、身体の動かしづらさ、痛み、気分のしんどさ、慣れない環境など、さまざまな要因によって、活動が制限されやすい状況になります。安静にする必要がなくなっても、生活が不活発な状態がつづくと身体やこころにさまざまな悪影響が出てきます。

たとえば、筋肉や体力が衰えるだけでなく、骨がもろくなり、心臓の機能や呼吸の機能も低下してしまいます。また、認知機能とよばれる記憶力も低下します。そればかりか、気持ちの落ち込みなど精神面にも悪影響を及ぼします。これらは、「廃用症候群」あるいは「生活不活発病」と呼ばれています。ですから、医師の指示のもと、なるべく早期から、活発に生活ができるように、理学療法・作業療法・言語聴覚療法を受けていただくことが重要と考えています。とはいえ、理学療法、作業療法、言語療法を早期から行う場合、入院直後は病気の状態が不安定な場合があります。医師や看護師など他職種と体の状態について情報交換し、ガイドラインなど科学的な根拠をもとに、健康を悪化させないように「リスク管理」を行い、活発な生活を取り戻せるように努めています。

理学療法・作業療法・言語聴覚療法は、さまざまな病気を患われた方に行われています。では、具体的にどのようなことが行われているのでしょう？その一部を紹介したいと思います。

運動を行う前に血圧・脈拍などを確認し、体調が万全かどうか評価します。その後に十分な準備運動（軽い運動やストレッチなど）を行い、急な運動における事故を予防します。いよいよ運動を開始します。

歩行、軽いジョギング、自転車、水泳、エアロビクスなどのように、全身をリズミカルに動かす運動がよいとされています。これらの運動は、身体が酸素を取り込みながら行うことができるので「有酸素運動」（エアロビック・エクササイズ）と呼ばれています。逆に、重量挙げ、懸垂（けんすい）、腕立て伏せ、短距離全力疾走などは、酸素を取り込まずに行われるので「無酸素運動」と呼ばれ、心臓に負担をかけるので好ましくありません。

がんの治療には手術や化学療法、放射線治療などがあります。特に化学療法や放射線治療後には、身体の機能が低下したり、倦怠感や、気持ちの落ち込みや、不安が強くなったりすることがあります。理学療法士による運動トレーニングは、これら治療による副作用を軽減させ、身体機能を維持することに効果が示されています。

大切な点は、体が弱ってしまってから運動をしていては遅すぎるということです。体が弱くなってしまう前、つまり治療中やそれ以前からしっかりと体の状態を把握し、可能な範囲でしっかりと運動を行う事が大切です。なぜなら、一度落ちてしまった体力を回復させるには、かなりの努力と時間が必要だからです。

血液がんを患われ、化学療法や造血幹細胞移植をうける患者さんは、感染症を引きおこさないように、クリーンルームで過ごされる場合があります。そのような場合でも、エルゴメーターと呼ばれる自転車のような機械で、体に合わせた適切な有酸素運動や、筋力トレーニングの指導を行わせていただいています。

認知症の予防には運動の習慣が大切でガイドラインでも推奨されています。また体の能力に変化を及ぼしますので、理学療法では適切な運動を処方させて頂き、転倒や体力の低下など二次的な障がいを予防していきます。

言語療法では、いろいろなテストを使って記憶力を調べたり、脳の働きを高める訓練を行ったりします。また認知症は飲み込む能力にも影響を及ぼすためその評価や訓練も行います。

近年、認知症は「関わり方」によって症状が改善することが明らかになっており、パーソン・センタード・ケアやユマニチュードなどといった方法が提案されています。いずれも、その人らしさや、尊厳を大切にした「愛」のある関わりが大切であり、当法人の「愛の医療と福祉の実現」という理念とも一致しています。

認知症のリハビリテーションにはご家族様を含め、地域の方々の認知症に対する正しい理解や社会的なサポートが欠かせません。私達は、看護師などいろいろな専門職や、ご家族様と協力しながら、愛のあるリハビリテーションを実施していきたいと考えています。

呼吸は人間にとって非常に大事なものです。食べ物を１日とらなかったとしても、すぐさま大事には至りませんが、呼吸が数分できないだけでも、体に大きな影響を及ぼします。呼吸は鼻や口から取り入れた酸素を、肺を通して体の中に取り込み、逆に体の中の二酸化炭素を吐き出すことで「ガス交換」を行っています。酸素は体のエネルギーを作り出すために非常に大切です。では、呼吸リハビリテーションではどのようなことが行われているのでしょうか？

さまざまな病気によって呼吸することが、うまくできないと少し体を動かしただけでも、息切れがして十分な運動ができなくなってしまいます。そうすると、生活が不活発になり、ますます筋肉や体力が衰えるため、さらに生活が不活発になるという「悪循環」が生じます。そこで、呼吸リハビリテーションによって「息苦しさ」を解消し、不安や気持ちの落ち込みを防止し、活発で質の高い生活を取り戻すことが大切になってきます。

呼吸リハビリテーションは、いろいろな職種がチームで取り組みます。なぜなら、もちろん病気自体の治療や、お薬を使うことが大切ですが、それらと運動を組み合わせるとより効果があったり、栄養のことも考える必要があったり、「こころ」の問題も関係していたり、社会の制度を利用することも合わせて必要だったりするからです。また、近年では呼吸する力が低下しないように予防することや、病気が悪くならないように患者様自身が病気や体の知識をつけてもらって自主的に取り組んでもらうことも大切だと言われてきています。つまり、私達のパートナーであるみなさまもそのチームの一員というわけです。

では、作業療法は呼吸リハビリテーションでどのような役割を担うのでしょうか？

生活の行う作業の種類によって、必要なエネルギーは違います。座って行う活動よりも、立って歩くことが必要な作業のほうが、息切れがしやすいわけです。また、手を頭の上に上げたり、体を屈めたり、手を連続して曲げ伸ばしする作業でも息切れがしやすいと言われています。具体的には洗濯物や、掃除機がけなどの作業がそうです。作業療法では、どのような生活行為が難しくなり、どうすれば楽に上手に行えるようになるのかを一緒に見つけていきます。なぜなら、なるべく重要な活動をしっかりと行うことが体の能力を維持に非常に重要だからです。それと同時に、気持ちの落ち込みと体の衰えは相関関係にあることが示唆されています。息がくるしくなるとご自身にとって大切な活動ができなくなり、自信を失ってしまいます。そうするとますます動く機会が減ってしまう悪循環に陥ります。

このように、作業療法ではその方にとって重要な意味のある生活行為を経験してもらい、生活の方法を再学習してもらったり、自信を高めてもらったり、新たな楽しみを見つけてもらうことで、生活を活発にすることを目指します。作業療法士が関わることで、呼吸状態や生活の能力や死亡率が低下することも報告されています。

言語療法士はどのように、関係しているのでしょうか？呼吸がうまくできない原因の一つには「誤嚥性肺炎」があります。飲み込んだ食べ物が上手に胃にはいらず、肺の方に入ってしまうことが原因の1つです。ですから誤嚥性肺炎を防ぐためには、食べ物が上手に飲み込めるかどうかが大切になってきす。

では、食べ物を上手に飲み込むためにはどうすればよいのでしょうか？

うまく食べられない原因にも様々です。まずは、その原因をしっかり調べることが大切です。例えば、食べるスピードや、一口量が原因の場合もあります。また、食べる環境が騒がしく気がそれて集中できないことも誤嚥の原因になります。入れ歯がうまく合ってないことで、しっかり噛めずムセてしまうこともあります。飲み込む筋肉や神経の反射が起こりにくいことで、気管に食べ物が入ってしまう場合もあります。そのような場合には、食事形態を変えたり、飲み物や食べ物にトロミをつけたり、食べる姿勢を変えたりすることで、安全に食事がとれるようにします。

また、呼吸状態が良くない時期には、食べること自体が負担になってしまいます。食べる量を調整し、高カロリー食品を利用し、短時間かつ少量で必要な栄養がとれるように工夫します。

理学療法では、早期から基本的な動作ができるように支援しています。具体的には、麻痺のある手足の動きを促したり、電気刺激を行い神経や筋肉が弱らないように配慮したり、装具などを活用して歩行練習などを行ったりします。

脳の言語領域が障がいされると、言葉がうまく使えなくなる状態になり、これを「失語症」といいます。「話す」「聞く」「読む」「書く」ことが難しくなります。言葉がまったくわからない外国へ放り出されたような状態と言えます。症状を評価し、個々に合わせた訓練プログラムを立案し、コミュニケーション能力の向上をはかります。

また、顔や舌の筋肉を動かすための神経が障がいされると、言葉がひずんだり、うまく発音がしづらくなります。このような状態を「構音障がい」といいます。このような場合には、口腔・顔面の体操をしたり、苦手な音を発音する練習を行います。また脳には注意力や記憶力、判断力のように複雑な情報を処理する能力があり、その機能がうまく働かない状態を高次脳機能障がいといいます。日常生活でも、障がい物に気が付かない、予定をこなせないなどの症状がでることがあり、安全に生活することを邪魔します。言語聴覚療法ではそれらの状態を調べ、訓練をすることも行っています。

日本では高齢化が進んでいます。介護が必要になる要因には、転倒・骨折や関節疾患、脊髄損傷などの運動器疾患が2～3割を占めており、脳血管疾患や認知症よりも多いのです。ということは、骨折を予防し、関節の具合が悪くならないようにすることが、健康的な生活を続けるために大切なのです。このように運動器の障がいにより移動する機能が低下した状態を「ロコモティブシンドローム」と呼ばれています。

骨折の原因には骨粗鬆症といって骨がもろくなってしまうことと、転倒してしまうことなどがあります。骨折する前から、これらを予防することが大切です。骨を強くするためには、栄養も大切です。そして、適切な運動の習慣をつけ、活発な日常生活を送ることが、足の筋肉や骨を強くし、バランス能力が保たれるため大切です。

当院では骨や関節の疾患に対してもリハビリテーションを行っています。

関節が曲がりにくいと、お布団で寝たり、お風呂に入ったりすることが難しくなります。また、足を骨折された場合、金属の関節に置き換える手術をされる場合もあります。そうすると、関節が外れてしまう可能性があるため、今まで生活していた方法を変える必要が出てきます。そのように日常の生活行為に介入するのが作業療法士です。必要があれば、関節を曲げずに物が取れる「リーチャー」という道具や、足を曲げずに靴下が履ける「ソックスエイド」と呼ばれる道具などを提案し、より安全に生活が送れるようにします。このように作業療法士は、痛みなくできるという経験を積んでもらい、生活を活発にしていきます。

また、大腿骨頚部骨折では、理学療法や作業療法は、歩行獲得を早め、術後6ヶ月の生存率を高めたという研究や、運動機能や生活の質を高めるという報告がなされており、入院中だけでなく退院後のリハビリテーションともに有効であるという科学的根拠が示されています。退院後も継続したリハビリテーションを受けていただくために、他職種連携もしっかりと行っています。

痛みというと、頭痛や歯の痛み、腰の痛みなどが思いつくと思います。痛みには薬を使うことが大切ですが、リハビリテーションとどのような関係があるのでしょう？

痛みにはいろいろな分類がありますが、急性痛と慢性痛に分けられます。急性痛はケガや炎症などによって痛みの原因分質がでるために痛いのですが、慢性痛は原因がなくても痛みが残る場合を言います。原因が無い場合の痛みとはいったい何でしょう？　人間には、痛みを軽減させる回路が備わっていることが明らかになってきました。そして気持ちが落ち込んでしまうと、その働きが弱まり痛みを感じやすくなってしまいます。また、痛みのせいで身体を動かさないと、その動きに関係している脳の領域は変化し、より痛みを感じやすくなってしまいます。そのようにして、「動くと痛いのでじっとしている方がマシだ」と考えてしまうと、よけいに体が弱くなり、気持ちが落ち込み、脳が変化し、痛みが改善されないというわけです。もちろん、痛みを我慢して無理に動くのはいけません。そうではなく、「痛みなく動ける」という経験を積み重ねていくことが大切なのです。痛み無く動けることで自信がつき、生活が活発になっていきます。そうすると、体の力がつき、さらに自信が付いてきます。そうすると、脳の神経も活発になり、痛みにも良い影響を及ぼすというわけです。ただし、薬で適切にコントロールしていくことや、安静にしておかないと行けない痛みもあるので注意が必要です。

理学療法では、体の筋肉を鍛えたり、軟らかくしたり、温めたり、冷やしたりすることで痛みなく動けるように運動を調節していきます。作業療法では、痛みの起きない方法で生活ができるようにすることで、生活する自信を高めたり、活動する意欲を高めていくことで、痛みの軽減につなげていきます。このように、リハビリテーションを通じて、痛みとの向き合い方を変えていただくことが、健康的な生活を取り戻すことに大切なのです。

理学療法士は、関節や骨の形状、筋肉の場所など人間が動く時のバイオメカニクスに精通しています。手で身体や関節の動きを確かめて、上手く動きを誘導したり、問題点を評価したりすることが得意です。また、患部を温めたり、冷やしたりして痛みをとる物理的な治療法も用います。また、より痛みが少なく、安全で、効率的な動きを引き出すために、適切な動作の練習を指導させていただきます。いずれも、回復の状態にあわせて実施していきます。

当院を含め、当法人の全てのリハ関連職を対象とした教育システムを運用中です。スタッフが主体的に参加でき、平等で有意義な教育機会を経験できるようなシステムを目指しています。新人教育カリキュラム、法人リハ部門研究・研修グループ、法人本部主導の社会人研修などによって、積極的にキャリアアップに取り組める環境を作りたいと考えています。

法人リハ部門として、施設・職種横断的な研究・勉強会グループを立ち上げ、専門分野の知識・技術の習得をめざします。 平成28年3月現在、10グループが存在し、グループごとに活動をすすめ、年3回の全体研修で数グループずつ活動成果を発表します。 研究（勉強会）グループへの参加は経験2年目からとし、活動可能であれば複数グループへの参加も可能です。参加するグループの選択は自由（個人責任）としています。

理学療法室、作業療法室、言語聴覚療法室それぞれ月1回、事例検討会を実施しています。また、学会や講習会の伝達講習も積極的に実施しています。さらに、それぞれの専門職合同での事例検討会も実施しています。セラピスト1人だけでは得られない、幅広い視点を共有したり、異なる専門職の共働や相乗効果が得られるように努力しています。

部署内感染管理に関する対策を検討、各スタッフへの周知を実施しています。

緩和医療に関する諸事情について検討。対象者への回診に同行し、疼痛緩和やポジショニング、運動などについて助言しています。

栄養管理に関する諸事項を検討。回診に同行し、摂食状況を言語聴覚士の立場から他スタッフに伝達しています。

呼吸器管理に関する諸事項を検討。人工呼吸器装着者対象の回診に同行し、体位変換やポジショニングなどについて助言しています。

認知症のある患者さんの生活が制限されないように配慮し、より早く住み慣れたお住まいに帰れるように関わっています。