※腹腔鏡手術・ロボット支援手術では症例・術式により、1cmの補助ポートを追加することがあります。

骨盤臓器脱（子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤など）は腟から腟壁とともに骨盤内臓器が脱出する疾患です。経膣分娩回数や加齢、立ち仕事や力仕事、高度な肥満などがリスクとなり、50歳以後の3～4割程度の女性が異物感や排尿困難感などの何らかの症状を有するといわれています。

当科では、ロボット支援下または腹腔鏡下にメッシュを用いて子宮を腰椎や仙骨に吊り上げる仙骨腟固定術（RSC）もしくは腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）を数多く行っています。従来の腟式子宮全摘術及び腟壁形成術などは利点もありますが、一般的に20％～30％ほど再発する方がいると報告されています。

一方、メッシュを用いた手術は再発が少なく、10％以下といわれています。症状や程度・年齢を考慮しRSCやLSCに保存療法としての腟内リングや従来法の手術を組み合わせ、患者さんに最適な治療を選択します。

骨盤底での操作や縫合結紮の手技を多用する仙骨膣固定術は、関節機能を有し手ブレがないda Vinci手術がより効果を発揮する一方で、修練によって腹腔鏡手術でも同様のクオリティーを保っています。

vNOTES（ヴイノーツ）はお腹に創を作らずに腟から腹腔鏡手術を行います。

腟奥の子宮頸部の近くの腟壁を少し切ってお腹の中に腹腔鏡や器具を挿入して行う手術です。

日本において保険適用の機器が導入され、2020年頃より始まった比較的新しい手術です。

お腹に創を作ることなく手術できるため、患者さんの痛みなど、負担を大きく軽減します。

ただし、大きい腫瘍や癒着のある症例には不向きであり、全ての症例においてvNOTESが適応されるわけではありません。

当院では、骨盤臓器脱や子宮筋腫の一部の症例に、vNOTESを取り入れております。

＜メリット＞

• 腹部にきずをつくることがないため、整容性（美容面）で優れています。

• 術後の痛みが少なく、早期の社会復帰が可能です。

＜デメリット＞

• 重症な症例、癒着症例、性交未経験症例には行えません。

• 難しい手術のため、医師の技術が重要です。

• vNOTESが難しい場合は、通常の腹腔鏡手術に術式を変更することがあります。

子宮を温存できるうえに、短期の入院で済む
子宮鏡下手術は、内視鏡を子宮口から挿入して、子宮腔内の筋腫や内膜ポリープを可視下に切除する術式です。内膜ポリープは、不正出血や不妊症の原因となります。従来は内膜を全面に掻き出す方法がとられていましたが、正常な部分までを傷つける恐れがありました。子宮鏡下手術では、内視鏡で確認しながらポリープを切除するので、最低限の侵襲で済みます。

子宮筋腫の内で子宮腔内に突出するタイプである粘膜下筋腫が手術の適応となります。粘膜下筋腫はサイズが比較的小さいのですが、過多月経や不正出血による重症貧血、不妊症の原因となることが多いのが特徴です。そのため、早期に治療をしなければならないケースが多くなります。

子宮鏡下手術は、子宮を温存できるうえに、短期の入院で済むため、手術を受ける決断をしやすい術式です。内膜ポリープや粘膜下筋腫の早期の治療に最適であると考えられます。

IB期からIIB期に対しては子宮と骨盤リンパ節の摘出（広汎子宮全摘出術）を行います。当科では、広汎子宮全摘出術後の排尿障害を回避するために、可能な限り神経温存広汎子宮全摘出術を行っています。当科で行われた神経温存術式と、これまでの非神経温存術式の広汎子宮全摘出を比較すると、神経温存術式群において、周術期合併症や術後の神経因性膀胱が有意に少ないことが分かっています。

再発腫瘤やがんの広がりによっては、他科と連携して膀胱や直腸などの骨盤内臓器を合併切除する（骨盤除臓術）場合もあります。

ステージに応じて、子宮と両側付属器（卵巣・卵管）および骨盤・傍大動脈リンパ節の摘出（準広汎子宮全摘出術あるいは広汎子宮全摘出術）を行います。当科ではIA期のほとんどの症例に対して、腹腔鏡下手術またはロボット支援下手術を行っています。

初回手術時に完全摘出が可能と予想された進行がんに対しては、両側付属器（卵巣・卵管）、子宮、大網の摘出を行います。骨盤および傍大動脈リンパ節の摘出を行う場合もあります。当科では、初回手術時に完全摘出が不可能と予想された進行がんに対しては、がんの種類や広がりを知るために審査腹腔鏡（腹腔鏡検査）を行っています。また、手術中に腹水を回収し、腹水濾過濃縮再静注法も行っています。抗がん剤による治療を行った後に完全摘出を目指した根治術を行います。